Tudo sobre depressão, maioria dos depressivos não sabe que tem a doença

A depressão é uma desordem mental, ou seja, uma condição psiquiátrica. Especificamente, é uma alteração de humor, caracterizada por mau humor persistente, no qual há um sentimento de profunda tristeza e perda de interesse.

A depressão é conhecida por diferente termos médicos, alguns dos quais significam um diagnóstico particular.
Depressão clinica
Depressão maior
Transtorno depressivo maior
Transtorno depressivo persistente
Distimia
Transtorno Disfórico

 

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A depressão não é um problema passageiro, ela é um problema persistente. A média de duração do episódio depressivo é de 6 à 8 meses.

A depressão é diferente das flutuações de humor que todos nós experimentamos como parte de uma vida normal e saudável. Respostas emocionais temporárias para os desafios da vida cotidiana não constituem depressão.

Da mesma forma, até mesmo o sentimento de luto pela morte de alguém próximo ou outro tipo de perda não é a depressão em si se não persiste. Depressão pode, no entanto, estar relacionada com o luto. Quando a depressão segue uma perda, os psicólogos chamam de “luto complicado.”

Da mesma forma, a tristeza resulta da decepção por um acontecimento da vida como um problema financeiro, uma doença grave, ou até mesmo envolvimento em desastre natural, não significam necessariamente depressão.

Depressão unipolar versus depressão bipolar
Uma condição diferenciada pode ser diagnosticada se caracterizada por ambos os episódios maníacos e depressivos separados por períodos de humor normal, caso em que o transtorno de humor não é depressão, mas transtorno bipolar, que costumava ser conhecido como psicose maníaco-depressivo ou doença maníaco-depressiva.

Estima-se que o transtorno depressivo unipolar ou maior é 3,5 vezes mais prevalente do que o transtorno bipolar de espectro.

Depressão unipolar pode ser descrita como leve, moderada ou grave, e pode envolver a ansiedade e outros sintomas – mas não de episódios maníacos. No entanto, quase 40% do tempo durante um período de 13 anos, o portador de transtorno bipolar encontra-se deprimido, tornando importante e difícil de distinguir entre as duas condições.
 

Depressão psicótica
Este diagnóstico é caracterizada por depressão acompanhado por psicose.

A psicose pode envolver delírios – falsas crenças e descolamento da realidade – ou alucinações – sentir coisas que não existem.

Depressão pós-parto
Muitas vezes, as mulheres experimentam a Melancolia Pós Parto ou “baby blues”, com um recém-nascido, mas depressão pós-parto – também conhecida como depressão pós natal – é mais grave e estima-se que atinja cerca de 1 em cada 10 mulheres que dão a luz.

Transtorno afetivo sazonal
Muitas vezes o transtorno afetivo, abreviado para TAS, está relacionado com a redução da luz do dia no inverno – A depressão ocorre durante este período, mas melhora durante o resto do ano e em resposta a terapia com luz. Os países com invernos longos ou graves parecem ser mais afetados por TAS.

Causas da depressão
As causas da depressão ainda não são bem compreendidas e podem não estar ligadas a apenas uma fonte. O mais provável é que a depressão seja causada por uma complexa combinação de fatores:
Genéticos
Biologicos – Com mudanças nos noradrenérgicos, dopaminérgicos e serotonérgicos
Ambientais
Psicológicos e Sociais/Psicológicos.

Fatores de risco para depressão
Algumas pessoas possuem um risco maior de depressão do que outras. Fatores de risco de depressão que influenciam nas causas acima: 

Acontecimentos – Por exemplo, desemprego, divorcio, pobreza, ainda que esses acontecimentos levem a depressão geralmente apenas pessoas pré dispostas. 

Personalidade – Falha nos mecanismos de adaptação e estratégias de combate a estressores.
 
Fatores genéticos – Parentes em primeiro grau de pacientes com depressão, possuem eles mesmos, riscos de apresentarem a doença. A ocorrência de depressão entre gêmeos idênticos é alta. Fatores genéticos podem influenciar respostas a eventos que desencadeiem depressão.
 
Traumas de infância podem causar mudanças de longo termo no cérebro afetando respostas ao medo e ao stress. Outros casos ainda aumentam os riscos, incluindo tentativas de suicídio ou qualquer tipo de abuso sexual, físico ou de substâncias. 

Algumas drogas prescritas – incluindo corticosteróides, alguns beta bloqueadores , interferon, e reserpina – podem conduzir a depressão. 

Abuso de drogas recreacionais – incluindo álcool e anfetaminas podem acompanhar depressão ou resultar na doença. Há um nível alto de comorbidade entre abuso de drogas e depressão. 

Diagnóstico anterior de depressão – Pessoas que experimentaram um episodio de Transtorno maior de depressão possuem um alto risco de um episódio subsequente.

Síndrome de dores crônicas em particular, mas também outras condições crônicas como diabetes, doença de obstrução pulmonar e doença cardiovascular.

Sintomas da depressão
O critério utilizado para realizar um diagnóstico de depressão é baseado nos sintomas apresentados pelo paciente, sendo que a lista de possíveis sintomas é similar:
Humor depressivo: Sentimento de tristeza e desânimo
Redução de interesses ou prazer em atividades que antes traziam alegria, perda do apetite sexual.
Perda involuntária de peso (sem dieta) ou baixo apetite
Insônia (dificuldade em dormir) ou hipersónia (sono excessivo)
Agitação psicomotora (por exemplo, agitação andando para cima e para baixo), ou retardo psicomotor (retardado movimentos e voz)
Fadiga ou perda de energia
Sentimentos de inutilidade ou culpa
Piora na capacidade de pensar concentrar ou tomar decisões
Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio ou tentativa de suicídio.

Sinais de depressão
Sinais são características que podem ser observadas pelo médico e outras pessoas, ao contrário dos sintomas que os pacientes podem descrever.

Sinais de uma pessoa com depressão incluem:
Aparência infeliz, olhos lacrimejantes, sobrancelhas franzidas, cantos da boca repuxados para baixo
Postura curvada, falta de contato com os olhos e expressão facial
Movimentos dos membros e alterações na fala (por exemplo, voz suave, o uso de palavras monossilábicas)
Estado sombrio, pessimista, sem humor, Passivo, letárgico, introvertido, hipercrítico de si e dos outros, reclamando constantemente.

Testes e diagnósticos de depressão
O diagnóstico de depressão começa com uma consulta com um clínico geral ou especialista em saúde mental (psicólogo ou psiquiatra)

É importante procurar a ajuda de um profissional de saúde para descartar diferentes causas da depressão. Certifique-se de ter um diagnóstico diferencial preciso, e garanta um tratamento seguro e eficaz.

Como na maioria das visitas ao médico, pode haver um exame físico para verificar se há causas físicas e condições coexistentes. Perguntas serão feitas para “criar um histórico”, estabelecer os sintomas, a sua evolução no tempo, e assim por diante.

Para a depressão, uma série de entrevistas estruturadas foram concebidas para fazer perguntas essenciais que levarão a um diagnostico. 

Estas variam de um questionário até duas perguntas chaves para testar apenas os dois sintomas principais da depressão.

No mês passado, você muitas vezes se sentiu incomodado, para baixo, deprimido ou sem esperança?

Você tem pouco interesse ou prazer em fazer as coisas?

Critérios de depressão do DSM
Os médicos também podem seguir os critérios estabelecidos pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5).

Aqui, a depressão é diagnosticada se cinco ou mais sintomas forem apresentados, a partir de uma lista de nove sintomas e representem uma mudança em relação ao comportamento normal e estejam presente nas últimas duas semanas.

Pelo menos um dos sintomas deve ser um dos dois acima – isto é, ou humor deprimido ou perda de interesse ou prazer.

A lista completa dos critérios são:
 
Humor deprimido durante a maior parte do dia, quase todos os dias

Visível redução do interesse ou prazer em todas ou quase todas as suas atividades a maior parte do dia, quase todos os dias

Significativa e involuntária perda de peso ou baixo apetite quase todos os dias

Insônia ou hipersonia quase todos os dias

Agitação psicomotora (por exemplo, agitação, andando para cima e para baixo), ou retardo psicomotor (movimentos do corpo deprimido, fala, os tempos de reação) quase todos os dias.

Fadiga ou perda de energia quase todos os dias

Sentimentos de inutilidade ou culpa quase todos os dias

Piora na capacidade de pensar ou se concentrar, indecisão, quase todos os dias.

Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio ou tentativa de suicídio.

Os cinco ou mais sintomas devem ser graves o suficiente para afetar as atividades diárias ou interações sociais e causar sofrimento significativo. A mudança de humor também não deve ter possível explicação por outra condição médica, como uso de substâncias ou outras causas.

Por exemplo, a demência pode apresentar-se como depressão, e vice-versa. No entanto, o teste de memória pode distinguir entre as duas condições. Desse modo, pessoas que estão sendo investigadas para depressão podem responder questionários para testarem suas habilidades.

Outras causas de depressão 

Outras causas subjacentes de depressão que devem ser diagnosticadas e tratadas incluem:

Envenenamento por monóxido de carbono

Abuso de substâncias (álcool, esteroides anabolizantes, cannabis, cocaína, narcóticos)

Efeitos colaterais de drogas prescritas

Hipotireoidismo

Tumor cerebral

Doença de Parkinson

Deficiência de vitaminas.

Alguns questionários ajudam os médicos a avaliarem a gravidade da depressão. A escala de depressão de Hamilton , por exemplo, aponta 21 perguntas com pontuações resultantes em regular (uma pontuação de 7 ou abaixo) e leve ou depressão moderada, a grave ou muito severa.

A escala de Hamilton é o instrumento de avaliação mais amplamente utilizado no mundo para a classificação clinica da depressão

Depressão ou tristeza? O diagnóstico diferencial

A depressão maior e pesar pela morte de um ente querido possuem sintomas parecidos, mas é possível distinguir a reação ao luto da depressão. Por exemplo, pensamentos suicidas e culpa profunda são raros durante o luto normal e a autoestima tende a ser mantida.

Outras características que diferencia as duas condições é que o luto vem esporadicamente, enquanto a depressão é constante e incessante. A pessoa em luto consegue visualizar o futuro, enquanto a pessoa em depressão não tem pensamentos positivos em relação a ele.

Tratamentos para a depressão
A depressão é uma doença mental tratável que pode ser primeiramente, avaliada por um clínico geral, mas pode vir a ser tratada por um especialista – um psiquiatra por exemplo- depois.

Há três componentes para o tratamento da depressão:
Suporte – variando de discutir soluções práticas para contribuir no combate ao estresse à educar os membros da família 

Psicoterapia – Também conhecido como terapias conversacionais,: tais como terapia cognitivo comportamental (TCC) 

Tratamento medicamentoso – com antidepressivos.
Psicoterapia

Terapias psicológicas ou conversacionais para a depressão incluem a terapia cognitivo-comportamental, a terapia (TCC), a psicoterapia interpessoal e a terapia de resolução de problemas.

Em casos leves de depressão, a psicoterapia é a primeira indicação de tratamento; em casos moderados e graves, elas podem agir em conjunto com outros tipos de tratamentos.
 
A TCC (Terapia cognitivo comportamental) ajuda a corrigir padrões de pensamentos negativos
 

Terapia interpessoal olha para o efeito dos relacionamentos.

A terapia cognitivo comportamental pode ocorrer em sessões individuais com um terapeuta, cara- a- cara ou através do telefone, mas pode ser completada pelo computador ou em grupos. A terapia comportamental cognitiva computadorizada é promissora na redução dos sintomas de depressão em jovens.

A Terapia interpessoal ajuda a identificar problemas emocionais que afetam as relações e a comunicação e, por sua vez, como este problemas afeta o humor e como isto pode ser solucionado.

A terapia interpessoal – conduzida em um limitado número de semanas- Irá envolver o terapeuta ganhando confiança antes de indagar sobre sintomas e relacionamentos, perguntando diretamente e através de questionários.

Medicamentos antidepressivos
Os antidepressivos são medicamentos fornecidos com receita médica, seja por um médico realizando os primeiros contatos ou por um psiquiatra. Nos casos leves de depressão, os antidepressivos não são geralmente a opção de primeira linha para o tratamento – caso em que recomenda-se terapia primeiro.

Medicamentos são geralmente eficazes para depressão moderada à grave, mas não são recomendados para crianças e só poderão ser prescritos com cautela para adolescentes.

O paciente tem a sua disposição a escolha do antidepressivo. A escolha é um questão de preferência pessoal, sucesso ou falha anterior, efeitos colaterais, se é provável overdose e se pode ser perigoso em combinação com algum tratamento que o paciente venha usando.

Um certo número de classes de medicamentos está disponíveis para o tratamento da depressão:
Inibidores da recaptação da serotonina (ISRS) – citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro, Serolex), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil, Pexeva), sertralina (Zoloft) 

Inibidores da monoamina oxidase (IMAO) – Isocarboxazida (Marplan), fenelzina (Nardil), selegilina (adesivo para a pele), ou tranilcipromina (Parnate), tranilcipromina (Phenelzine) 

Os antidepressivos tricíclicos – amitriptilina (Amytril), imipramina (Imipra), nortriptilina (Pamelor), trimipramina (Surmontil) 

Os antidepressivos atípicos – bupropiona (Wellbutrin, Zyban, Zetron), maprotilina, mirtazapina (Remeron, Razapina), nefazodona, trazodona

Inibidores da serotonina e noradrenalina seletivos da recaptação (IRSN) como a desvenlafaxina (desvenlafaxina), a duloxetina (Cymbalta) venlafaxina (Effexor).

Cada classe de antidepressivos atua em um neurotransmissor diferente. Os SSRIs, por exemplo, fazem com que a produção de serotonina no cérebro aumente, enquanto que o IMAO bloqueia uma enzima que danifica os neurotransmissores. A forma exata em que cada antidepressivo atua ainda não é totalmente compreendida.

Os SSRIs geralmente são tentados primeiros, e um medicamento da mesma classe pode ser trocado por outro que não se provou útil. Pode-se trocar as classes dos antidepressivos para buscar um melhor efeito no tratamento.

Os fármacos antidepressivos devem ser tomadas durante algum tempo antes que haja efeito -Tipicamente de 2 a 3 semanas – e continuarem a serem utilizados durante um período de 6 a 12 meses. Os medicamentos devem continuar a ser utilizados pelo paciente como prescrito pelo médico, mesmo após os sintomas terem melhorado, para prevenir recaídas.

Um aviso da agência controladora de medicamentos e alimentos americana, a Food and Drug Administration (FDA) diz que os medicamentos antidepressivos podem aumentar pensamentos ou ações suicidas em algumas crianças, adolescentes e jovens adultos nos primeiros meses de tratamento.

Quaisquer preocupações devem sempre ser levadas a um médico, incluindo qualquer intenção de parar de tomar os antidepressivos.

Outros efeitos colaterais de antidepressivos
Efeitos colaterais menos graves experimentados por pacientes que tomam antidepressivos incluem:
Dor de cabeça
Suores noturnos
Náuseas
Agitação
Problemas sexuais
Boca seca
Constipação. 

Erva de São João, estimulação magnética, acupuntura e outras terapias
Erva de São João é um tratamento à base de plantas (Hypericum perforatum), que pode ser eficaz para depressão leve, embora a evidências não estejam bem claras e deve se tomar cuidado caso ela possa interagir com outras drogas, incluindo antidepressivos.

O exercício aeróbico ajuda a combater a depressão leve, uma vez que levanta os níveis de endorfina e estimula os níveis e o neurotransmissor norepinefrina, relacionados com o humor.

Terapias de estimulação cerebral – eletroconvulsoterapia- são utilizados formalmente na depressão.

Estimulação Magnético Transcraniano Repetitivo – que envia impulsos magnéticos ao cérebro – é uma das terapias que que podem ser eficazes no transtorno depressivo maior.

Algumas terapias mente-corpo que são recomendadas para complementarem e por serem uma alternativa incluem:
Acupuntura
As técnicas de relaxamento, tais como: ioga ou tai chi
Meditação
Massagem terapêutica
Musico terapia ou arte terapia
Espiritualidade.
A eletroconvulsoterapia

Casos graves de depressão que não responderam ao tratamento com medicamentos podem se beneficiar de eletroconvulsoterapia (ECT), que é particularmente eficaz para depressão psicótica.

Terapias conversacionais ou antidepressivos são mais eficazes para a depressão?
Todos os tratamentos médicos são prescritos individualmente conforme a adequação do paciente ao tratamento e o mesmo ocorre em relação a depressão. Para alguns pacientes poder ser que se trate de uma mera questão de escolha – Talvez os antidepressivos são mais convenientes para alguns do que a terapia conversacional. Outras pessoas podem preferir evitar tratamento com medicamentos.

Se é uma questão de escolher o tratamento baseado apenas na eficácia, um estudo testou se a terapia cognitiva tem um efeito duradouro e comparou com o uso continuo de antidepressivos.

A conclusão do estudo publicado em 2005 no jornal JAMA Psychiatry foi:
A terapia cognitiva tem um efeito duradouro que se estende para além do final do tratamento. Parece ser tão eficaz quanto manter os pacientes em uso continuo de medicação. O estudo também citou evidências de que a TCC (Terapia cognitivo comportamental) está associada com menos recaídas na depressão após o tratamento do que os antidepressivos.

Outra comparação associou a terapia cognitiva focal e constatou que este tipo de terapia oferece um nível de proteção similar aos medicamentos antidepressivos contra recaídas. 

Os resultados dos estudos foram publicados na revista The Lancet eram em abril de 2015, conforme relatado por WNT. A conclusão foi:

“Ambos os tratamentos apresentaram resultados positivos em termos duradouros para evitar a recaída ou recorrência, sintomas depressivos residuais e aumentar a qualidade de vida. “ hong

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